来源：扬眼
2023-05-18 20:07:01
8岁男孩左侧胸腔查出巨大恶性肿瘤，经过南京市儿童医院心胸外科、血液肿瘤科、重症监护室多学科团队密切合作，成功将男孩从“生死线”上拉了回来，并顺利“控制”了肿瘤。
【资料图】
巨大肿瘤压迫肺部和血管，生命危在旦夕
2022年11月，家住山东的洋洋（化名）突然发现左胸巨大肿块，然而病情发展快，肿块不断长大，无法有效控制，家长联系了南京市儿童医院血液肿瘤科及心胸外科。经两个学科集体讨论，建议紧急转至南京市儿童医院就诊。该院专家介绍：“患儿联系到我们时已经出现了反复咳嗽、气促不断加重的情况，考虑到从山东来院途中存在巨大风险，我们建议通过高铁+救护车转运”，该院心胸外科主任戚继荣、血液肿瘤科主任方拥军介绍到。血液肿瘤科团队与当地医院沟通后，决定先予以洋洋激素治疗，暂时控制症状，再行转运，同时心胸外科做好接诊准备工作。
父母带着洋洋坐高铁来到南京，一路上担惊受怕。到达南京市儿童医院时，洋洋的情况非常不好，气促明显，面色发绀，已不能自主支撑身体。时间不等人！戚继荣主任将洋洋收入心胸外科病房，并进行紧急CT检查，发现洋洋左侧胸腔有一个13*9*8cm的巨大肿块，比成年人的拳头还大些，将左肺压缩90%，与心脏大血管及气管紧紧缠绕并部分侵犯气管。
纤支镜引导气管插管，缓解通气困难
心胸外科与血液肿瘤科再次进行MDT（多学科联合会诊），经讨论决定先由心胸外科行肿瘤穿刺快速病理明确性质，继而制定最佳治疗方案。病理科紧急出具的报告显示为小细胞恶性肿瘤，考虑淋巴母细胞淋巴瘤。方拥军教授介绍：“淋巴瘤不宜手术完全切除，活检能确诊即可，化疗是目前主要治疗手段，且大多数可达到治愈。”
化疗前肿瘤
化疗前肿瘤
然而就在准备转接血液肿瘤科病房化疗时，洋洋再次突发气喘、全身抽搐、肌张力高、脉氧快速下降，紧急转入CCU（心胸外科重症监护室）抢救。
当医护准备实施麻醉气管插管时发现，由于肿瘤的压迫，气管仅留下“针尖”大小的通道，气管插管根本无法通过。眼看患儿血氧饱和度持续下降，生命危在旦夕，心胸外科王智琪副主任医师和CCU李亚萍主治医师当机立断，通过直径仅2.8mm的纤支镜引导将气管插管超越肿瘤压迫的狭窄段送至气管隆突，洋洋的通气障碍才得以缓解。
戴着呼吸机做化疗，接力诊治全程护佑
通气缓解只是暂时的，随着肿瘤的进展，洋洋很快就会因为血管受压至血液回流不畅而导致头面部肿胀、呼吸衰竭甚至暂停。“我们是在与肿瘤君赛跑，抑制肿瘤发展是当务之急”，戚继荣说。
面对如此棘手的情况，戚继荣主任和方拥军主任的MDT 团队又一次紧急会诊，并与家长沟通后决定在呼吸机辅助呼吸状态下立即进行化疗。戴着呼吸机化疗十分少见，期间对治疗方案和生命体征的监护都提出了更高要求。在多学科团队的共同合作和努力下，洋洋的病情终于趋于稳定。
随后，洋洋被转入PICU（急诊重症监护室）持续化疗7天后，肿瘤逐渐缩小，肺部和气管的压迫减轻，成功撤离呼吸机。为进一步开展巩固性治疗，洋洋又转至血液肿瘤科，接受了后续的化疗。
化疗后肿瘤
化疗后肿瘤
经过了这场多学科接力诊治，洋洋的左上纵膈巨大肿瘤一天天缩小，病情一天天在好转。近期，临床评估表明洋洋的肿瘤已经持续完全缓解，转入根治性的维持治疗中。
专家表示，淋巴母细胞淋巴瘤早期进展凶险，有较高的致死率和不确定性。但如果能早期发现，及时干预治疗，儿童淋巴母细胞细胞淋巴瘤5年无事件生存率已经超过85%，是一种可以治愈的恶性肿瘤。因此，如孩子身体出现不明原因的肿块，要引起重视，尽快就医，在专业医生指导下进一步诊疗。
通讯员 张艾萱
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 王菲
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